中心主任张爱良在湘潭市“国家糖尿病医防融合试点市”会议上代表基层卫生机构做表态发言

湘潭市中心医院内分泌科主任指导医防融合工作

为加快推进岳塘区医防融合的实施，落实慢性病服务下沉,进一步促进两病门诊等相关工作全面开展。五里堆街道社区卫生服务中心利用“优质服务基层行”和三级医院对口支援等机会，努力构筑医防融合服务体系，当好健康守门人

一是将公卫慢病管理纳入到基本医疗临床管理中来，成立了中心医防融合办公室，把“医疗+预防”理念融入到了基本公共卫生服务项目实施的全过程，坚持防、治、管、教“四位一体”，全面形成了“未病早预防，小病就近看，大病有会诊，转诊帮对接”的医防融合体系，促使以疾病治疗为中心向以人民健康管理为中心的转变。 

二是积极发挥家庭医师团队作用，通过组建医生+公卫慢病成员的家医团队，全面掌握所管社区内人口、家庭、疾病谱、糖尿病、高血压等重点服务人群的基本情况，并建立起“群众需求，家医响应”机制，开设家庭病床，对居民反映的健康服务需求，第一时间提供给家庭医生团队，提供全覆盖、全方位、全过程的健康管理服务。 

三是与对口支援医院—湘潭市中心医院共同打造高血压、糖尿病医防融合规范诊室，诊室除安排了慢性病经验丰富的主治医生坐诊外，每周一和周三湘潭市中心医院均安排了内分泌科主任医师坐诊，让当地居民在家门口就可以解决不少疑难病症，免去了辗转去大医院排队看病的麻烦。

通过医防融合工作的开展，五里堆社区卫生服务中心不仅提升了对患者的医疗服务水平，大大降低了致病危险因素，并且有效控制了并发症的发生率，这种新的管理模式对慢性病人群做到了早干预、早发现、早治疗，全方位、全流程、全周期的健康管理，让患者治好病、少花钱，真正实现了疾病预防的关口前移，全面提升了慢性病管理的预防—治疗—控制能力。